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胸口疼是什么原因

  胸痛是临床上非常常见的症状,不管是呼吸科还是心内科,绝大部分胸痛的原因都是胸部疾病引起。
 
  胸痛程度可大可小,且不仅仅局限于老年人,年轻人出现心肺疾病的例子越来越多。严重病因导致的胸痛若不及时发现及处理,危在旦夕。
 
  所以,面对一个胸痛的病人,正确的判断及恰当的处理非常重要,以下四种导致胸痛的病因必须先予以排除。
 
  1. 急性冠脉综合征(ACS)
 
  ACS是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征,主要包括不稳定性心绞痛(UA)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和ST抬高型心肌梗死(STEMI)。
 
  心肌梗死,如果不能即使识别并予以相应处理,可酿成大错,惹上官司,追悔莫及。因此胸痛病人,尤其是中年以上患者,必须事先排除有ACS可能,常规心电图检查非常必要!
 
  2. 肺血栓栓塞症
 
  体循环静脉或右心内血栓栓子脱落进入肺循环,堵塞肺动脉或其分支者称为肺栓塞。常引起胸痛,部位在胸骨后,可向肩部放射。
 
  随呼吸加剧,同时可能有发热、呼吸困难、咯血(所谓的三联征仅仅见于不到20%的患者)等症状,甚至猝死。
 
  因此,凡是有长期卧床、近期手术、肿瘤、长期口服避孕药等病史,一旦出现胸痛,必须排除肺栓塞可能。对于高度怀疑的患者,若情况允可,应行CT肺动脉造影检查,以便确诊。
 
  3. 主动脉夹层
 
  疼痛是主动脉夹层的常见表现,约90%患者以突发胸部或胸背部持续性、撕裂样或刀割样剧痛,疼痛可放射到肩背部、尤其可沿肩胛间区向胸腹部及下肢等放射!大多数患者同时有高血压。
 
  而主动脉夹层与急性心梗的主要治疗原则相反,一旦误诊,容易惹官司,务必注意!
 
  主动脉夹层的患者可能非常类似急性心肌梗死,包括心电图、心肌酶的改变。一旦疑诊,必须用超声、CT、MRI等诊断手段进行诊断并予以快速处理,以降低死亡率。
 
  4. 气胸
 
  相对以上疾病来说,气胸的诊断较为简单。大多数气胸患者都是起病极骤,患者突然感到一侧胸痛,针刺样或刀割样,然后胸闷和呼吸困难,可用刺激性咳嗽。
 
  如果是张力性气胸,可以出现迅速呼吸循环障碍,必须尽快诊断并予以处理。
 
  呼吸科出现气胸的大多为长期慢性肺部疾病的老年患者,所以病史很重要。大量气胸时,气管向健侧移位,患侧胸部隆起,呼吸运动及触觉语颤减弱,呼吸音减弱或消失。
 
  胸痛很常见,每一个患者都应该首先排除能立马致命的危重疾病,然后通过病史、临床表现、体格检查及已有的检查来快速判断。

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